segunda-feira, 9 de outubro de 2017

A ciência pode melhorar o diagnóstico de doença celíaca para quem tem sorologia negativa?



Por Jefferson Adams
Celiac.com 27/09/2017 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




Pacientes com sinais clínicos, genéticos e histológicos de doença celíaca, mas sem marcadores sorológicos (antigliadina deaminada, antitransglutaminase e antiendomísio negativos), apresentam um desafio quando se trata de fazer um diagnóstico. Se o paciente não possui anticorpos elevados , quais sinais os médicos buscam? Qual é a melhor maneira de avaliar a história natural do paciente e a resposta a uma dieta sem glúten?
Uma equipe de pesquisadores recentemente definiu um perfil específico e avaliou a história natural e a resposta a uma dieta sem glúten de pacientes com doença celíaca soronegativa .
A equipe de pesquisa incluiu Maria Pina Dore; Giovanni Mario Pes; Ivana Dettori; Vincenzo Villanacci; Alessandra Manca e Giuseppe Realdi. Eles são afiliados de diversas formas à Seção de Medicina Interna, Departamento de Medicina Clínica e Experimental, Universidade de Sassari, Sassari, Itália, com o Baylor College of Medicine, Michael E. DeBakey VAMC, Houston, TX, EUA, a Seção de Patologia , Departamento de Medicina Molecular e Translacional, Spedali Civili e Universidade de Brescia, Brescia, Itália, e com a Seção de Patologia, Departamento de Medicina Clínica e Experimental, Universidade de Sassari, em Sassari, Itália.

Pacientes com dano da mucosa duodenal

Os estádios Marsh I, II e III, haplótipo HLA DQ2 / DQ8 e características clínicas sugestivas de doença celíaca, mas com sorologia celíaca negativa , foram definidos como pacientes celíacos soronegativos.
A equipe excluiu outras causas comuns de dano da mucosa duodenal. Eles compararam HLA -DR e DQ genótipo / haplotipo entre todos os estágios Marsh de pacientes com doença celíaca soronegativa e soropositiva. Em seguida, avaliaram características clínicas, testes de laboratório e achados histológicos após uma dieta sem glúten e um re-desafio de glúten. O grupo forneceu à equipe um longo período de acompanhamento para coletar dados.
Os pesquisadores inscreveram um total de 48 pacientes que preencheram critérios diagnósticos ao longo de um período de 4 anos. Pacientes com doença celíaca soronegativa e soropositiva apresentaram fenótipo clínico semelhante e freqüências HLA-DR e DQ. No entanto, o estágio Marsh I foi observado em 42% dos pacientes soronegativos (42% vs 22%; p <0,05).
Após um teste de dieta sem glúten de 1 ano, os sintomas clínicos, características histológicas e testes laboratoriais melhoraram em 40 pacientes e pioraram naqueles que sofreram um desafio de glúten de 6 meses. Cinco pacientes com doença celíaca soronegativa (25%) experimentaram a ocorrência de doenças autoimunes durante um seguimento médio de cerca de 11 anos.
Os pacientes com doença celíaca soronegativa não mostraram perfil específico, mas verificaram benefícios de uma dieta sem glúten semelhante a pacientes soropositivos. Na ausência de marcadores sorológicos mais sensíveis, o diagnóstico de doença celíaca soronegativa continua a ser um processo confuso.

Discussão

Na prática clínica, Doença Celíaca (DC) com marcadores sorológicos negativos é um problema para o médico e o paciente. Em primeiro lugar, diferenciar a DC soronegativa e outras causas de lesão da mucosa duodenal  necessitam de um amplo trabalho; em segundo lugar, o tratamento e o seguimento dos pacientes com DC soronegativa apresentam um dilema clínico.
Ao longo de um período de 4 anos, entre os pacientes com sintomas gastrointestinais observados em nosso centro de referência de assistência terciária, um diagnóstico definitivo de DC soronegativa foi estabelecido em 48 pacientes. Um achado interessante em nossa coorte foi o alto número de pacientes que melhoraram seus sintomas após um período de Dieta Isenta de Glúten (DIG) e, mais importante, a recuperação da mucosa intestinal observada na maioria dos pacientes observadas nas biópsias duodenais.

Notavelmente, pacientes com DC soronegativa com estigmas de ma-absorção experimentaram a normalização dos parâmetros laboratoriais, especialmente os níveis séricos de hemoglobina e folato, de acordo com a restauração das vilosidades intestinais após a DIG. Essas descobertas apoiam nossa escolha inicial para recomendar um teste com DIG em pacientes com DC soronegativa, embora o benefício de uma DIG ao longo da vida, para prevenir doenças autoimunes, geralmente associadoa à DC, não seja tão óbvio de acordo com nossos achados. Na verdade, em nossos pacientes com DC soronegativa seguido por vários meses (133 - 11 anos), a ocorrência de doenças autoimunes foi observada em 25% que seguiram uma DIG.
Contudo, no momento, não temos uma explicação do porquê dos marcadores sorológicos serem negativos nesses pacientes. Normalmente, transglutaminase e antiendomísio são altamente sensíveis e específicos para DC, enquanto que o teste de anticorpos anti-gliadina não é.  Alguns autores explicam a soronegatividade como a incapacidade da passagem do antitransglutaminase na corrente sanguínea.  Por exemplo, em crianças com DC soronegativas com estágio  de Marsh I, Tosco et al  encontraram depósitos de TTG ligados com IgA na mucosa duodenal por imunofluorescência. Um estudo adicional observou uma melhora clínica após uma DIG em pacientes com maior presença de linfócitos intaepiteliais na mucosa duodenal e em dez deles depósitos de imunocomplexos.
O teste de antigliadina deaminada mais recente também é altamente sensível e específico para DC e demonstrou detectar pacientes que foram soronegativos por teste TTG;  no entanto, no momento da inscrição dos pacientes, esse exame ainda não estava disponivel. Além disso, foi relatado que os marcadores de DC podem ser negativos na presença de atrofia parcial das vilosidades, como noa DC subclínica ou silenciosa. Isso poderia justificar marcadores de DC negativos nos 20 pacientes com dano de mucosa intestinal leve (Marsh I), mas é inexplicável para os 28 pacientes com Marsh II e III. Podemos também cautelosamente supor que, em pacientes com DC soronegativa, os autoanticorpos podem ter desaparecido na idade adulta, de maneira semelhante a outras doenças autoimunes, como diabetes tipo 1.  Uma questão adicional pode ser que, até 2012, a droga antihipertensiva olmesartan não tinha sido reconhecida como um fator potencial de atrofia grave das vilosidades;  no entanto, em nossa coorte de pacientes jovens, a hipertensão não foi registrada entre as comorbidades, exceto para uma mulher de 47 anos que tomou enalapril.
A existência de DC soronegativa foi relatada anteriormente em vários estudos, embora sua prevalência ainda seja uma questão de debate e a informação disponível sobre o fenótipo clínico deste subconjunto de pacientes com DC seja atualmente discordante. Por exemplo, Rostami et al relataram alta prevalência de DC soronegativa em 1999. Neste estudo, os pacientes apresentaram alterações intestinais leves e sintomas gastrointestinais moderados. Abrams e colegas relataram uma prevalência de pacientes negativos para todos os testes sorológicos relacionados a DC em 15% de seus pacientes com atrofia de vilosidade. A descoberta mais marcante de seu estudo foi que as características clínicas e doenças associadas em pacientes com DC soronegativa eram semelhantes às que apresentavam DC soropositiva e melhoravam após um DIG.  Em contraste, em um estudo mais recente de pacientes adultos com DC soronegativa, com base em testes TTG, Antigliadina deaminada e EMA negativos, testes genéticos positivos e achados histológicos consistentes com um diagnóstico de DC, apenas 2 pacientes de 8 apresentaram uma melhora inicial dos sintomas após uma DIG.
Em nosso estudo, a maioria dos pacientes soronegativos experimentou uma redução dos sintomas com a DIG. O efeito duradouro da DIG observado em nossa coorte em sintomas gastrointestinais tende a excluir um mero efeito placebo.  Em pacientes com má absorção, é necessária biópsia duodenal para analisar a mucosa intestinal para a atrofia das vilosidades. Embora a má absorção não tenha sido detectada nos 100% dos nossos pacientes com CDC soronegativa, todos apresentaram algum grau de lesão duodenal na mucosa e, mais importante, a melhora dos sintomas foi associada à normalização da mucosa duodenal.
Em geral, as diferenças no fenótipo clínico e genótipos entre pacientes com DC soronegativa e soropositiva foram mínimas, insuficientes para desenhar um perfil específico. No entanto, a frequência da homozigose DRB1*02, que implica um processo autoimune subjacente mais grave, foi significativamente reduzida em pacientes soronegativos, uma possível indicação de que os pacientes com DC soronegativa têm um perfil genético relativamente mais suave.
Existem limitações do nosso estudo. Em primeiro lugar, o longo período de acompanhamento e os procedimentos invasivos nas diferentes etapas do estudo determinaram um alto número de abandono da pesquisa. Além disso, os pacientes foram vistos por diferentes médicos ao longo de um período de seguimento de 13 anos e algumas faltas de dados não podem ser descartadas. Finalmente, um teste de desafio de glúten foi recusado por vários pacientes e para aqueles que concordaram, não fomos capazes de garantir uma introdução adequada de glúten por dia.

Conclusões

Nosso estudo identificou um subgrupo de pacientes com características clínicas e genéticas associadas a lesões histológicas peculiares de DC e sorologia negativa, que se beneficiam de uma DIG. Não conseguimos rastrear um fenótipo e / ou genótipo específico em nossa coorte de pacientes com DC soronegativa em comparação com pacientes com DC soropositiva. À espera de marcadores sorológicos mais sensíveis, a biópsia do intestino delgado continua a ser o "padrão-ouro" para o diagnóstico de  doença celíaca em pacientes com má absorção e sintomas abdominais inexplicados. Uma rigorosa Dieta isenta de Glúten ao longo da vida parece ser o tratamento mais razoável para esses pacientes.

www.dietasemgluten.blogspot.com

Fontes:
Clinical and Genetic Profile of Patients With Seronegative Coeliac Disease
The Natural History and Response to Gluten-free Diet
Maria Pina Dore; Giovanni Mario Pes; Ivana Dettori; Vincenzo Villanacci; Alessandra Manca; Giuseppe Realdi
DISCLOSURES BMJ Open Gastro. 2017;4(1):e000159

BMJ Open Gastro. 2017; 4 (1): e000159
https://www.celiac.com/articles/24894/1/Can-Science-Take-the-Guesswork-Out-of-Diagnosing-Seronegative-Celiac-Disease/Page1.html

domingo, 17 de setembro de 2017

Doença Celíaca e Alterações Hepáticas

Recomendações de vacinação contra hepatite B em portadores de doença celíaca

Por QueiJa Gal Lego do grupo : https://www.facebook.com/groups/GFskin/

– Todo paciente com DC deve ser revacinado para atingir a meta de proteção universal
– A revacinação deve ocorrer após um ano de dieta isenta de glúten
– A via de administração mais indicada para a dose de reforço é a intradérmica, por apresentar resposta imune satisfatória
com menor dose da vacina
– Revacinar a cada 10 anos todo paciente celíaco, independentemente de seu estado imunológico.


     Existem casos de Celiacos que precisam se revacinar de 10 em dez anos, outros de 5 em 5, outros de 2 em 2.
Alem de correr o risco de realmente estar vacinado e pegar a hepatite B...
há a possibilidade de hepatite autoimne.

Portanto sempre ficar alertas!

Clique no link abaixo para acessar o arquivo em PDF sobre o assunto:
Vejam tb em: http://www.fenacelbra.com.br/acelbra_rj/alteracoes-hepaticas/

https://lookaside.fbsbx.com/file/Doen%C3%A7a%20cel%C3%ADaca%20e%20altera%C3%A7%C3%B5es%20hep%C3%A1ticas_revis%C3%A3o_SPRS.pdf?token=AWzFR5-98Z4YbIl-Nb-OzwJQ-LvaT9LAjrd5wbz36-HiB8ynHrJOdaZ8USh9nzdCDrUQAuXVoIvhpMlrvA2hv0F2y0Ud8Xaw4LXF5TY5TRK4GJh2Va4__W67x__hXHnxwcEWPMdMdipCnkFxc__EJ8Q1RkRGBxKtximf0hqEWodaow

Doença Celíaca e sua Vesícula

O VÍNCULO ENTRE A DOENÇA DA VESÍCULA BILIAR E A SENSIBILIDADE AO GLÚTEN
Por: ThePaleoMom 

Traduzido pelo Google - Não revisado.

A doença celíaca é estimada em aproximadamente 1 em cada 100 pessoas, mas apenas 5% dessas pessoas recebem um diagnóstico positivo. Isto é, em parte, porque a doença celíaca geralmente não apresenta o que se pensa como sintomas clássicos ( dor abdominal, inchaço, diarréia intermitente, perda de peso). Na verdade, mais frequentemente, a doença celíaca apresenta-se como uma coleção de sintomas que muitos médicos não associam à doença (irritabilidade ou depressão, anemia, dor no estômago, dor nas articulações, cãibras musculares, erupções cutâneas, feridas bucais, distúrbios dentários e ósseos tais como osteoporose, neuropatia e / ou deficiência de micronutrientes) 2. No entanto, o reconhecimento e compreensão da doença celíaca está melhorando e cada vez mais pessoas com a doença estão recebendo diagnósticos positivos.
O mesmo não é tão verdadeiro quanto à sensibilidade ao glúten, que inclui reações imunes atualmente testadas (IgE, IgG ou IgA contra o glúten), reações imunes que não estão atualmente testadas (formação de anticorpos IgM, ativação de células T e / ou formação de complexos imunes) e reações não imunes (aumento da produção de zonulina e / ou disbiose intestinal resultante da deficiência de enzimas digestivas apropriadas). É pensada que a intolerância ao glúten (onde os anticorpos são formados contra o glúten) afeta mais de 20 a 40% da população geral 3-4. Não há estimativas da porcentagem de pessoas que são sensíveis ao glúten de outras formas. Testes genéticos (HLA-DQ, DR, etc.) existem, mas ainda é desconhecido se os testes genéticos atuais identificam com precisão todos os indivíduos que são sensíveis ao glúten 4.
Uma maior e mais ampla gama de problemas de saúde estão a ser ligados à sensibilidade ao glúten e / ou à doença celíaca. Este é um desenvolvimento positivo na pesquisa médica porque está começando a trazer mais foco em quão prejudicial estas proteínas de grãos estão na dieta humana. Uma dessas questões de saúde é a doença da vesícula biliar, embora a ligação entre a doença da vesícula biliar e a sensibilidade ao glúten / doença celíaca não tenha permeado pelo conhecimento público. Porque tantas pessoas não sabem que seus problemas na vesícula podem estar ligados ao glúten em suas dietas, pareceu uma boa idéia escrever uma postagem sobre esse tópico!
Vamos dar um passo para trás e primeiro falar sobre o que exatamente é uma vesícula biliar. A vesícula biliar é um pequeno saco em forma de pêra, aninhado na frente e um pouco abaixo do fígado. Tem um trabalho muito simples:
armazenar bile (que é produzido pelo fígado) entre as refeições concentre a bile reabsorvendo a água solte a bile no intestino delgado quando há alimentos que precisam ser digeridos.
A bile é composta de água, sais biliares, pigmentos biliares (produtos de colapso de glóbulos vermelhos que normalmente são excretados na bile), colesterol e vários eletrólitos. Os sais biliares são os únicos componentes da bile que realmente possuem função digestiva. Os sais biliares não são iguais às enzimas digestivas (que são produzidas pelas células que alinham o estômago e pelo pâncreas). Em vez disso, os sais biliares ajudam as ações das enzimas digestivas e aumentam a absorção de ácidos graxos e vitaminas lipossolúveis.
A ação mais importante dos sais biliares é a de um emulsionante. Em essência, os sais biliares quebram os glóbulos gordurosos no intestino delgado em pequenas gotículas que podem se misturar com água. As enzimas que quebram gordura em ácidos gordurosos (lipases) podem então desempenhar sua função de forma mais eficaz. Os sais biliares também ajudam na absorção de ácidos graxos e colesterol (alguns dos colesterol liberados no intestino delgado na bile são reabsorvidos). As vitaminas lipossolúveis (como A, D, E, K1 e K2) também são absorvidas.
Se a vesícula biliar não está funcionando corretamente, as gorduras não podem ser devidamente digeridas (as gorduras são essenciais para a sobrevivência e a saúde) e as vitaminas lipossolúveis não podem ser efetivamente absorvidas, levando a deficiências de micronutrientes. A saúde da vesícula biliar é fundamental para a saúde digestiva e a saúde geral.
Como é frequentemente o caso com a pesquisa que liga a sensibilidade ao glúten a outras complicações de saúde, a pesquisa é mais forte no contexto da doença celíaca. Aproximadamente 60% dos pacientes com doença celíaca são conhecidos por terem condições de fígado, vesícula biliar e / ou pancreáticas 5. Embora algumas dessas condições possam ser resultado da desnutrição e / ou diretamente ligadas ao dano intestinal que ocorre na doença celíaca, outros são pensados para compartilhar fatores genéticos comuns ou têm uma imunopatogênese comum (ou seja, a condição se origina dos mesmos ataques do sistema imune no intestino delgado também atacando esses órgãos). 5.
Especificamente, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e formas auto-imunes de hepatite ou A colangite é pensada para ter um sistema imunológico comum / origem inflamatória como doença celíaca em si, e isso significa glúten.
O que isto significa? Na doença celíaca (e na sensibilidade ao glúten não celíaco, embora em menor grau ou talvez apenas de maneira ligeiramente diferente), o glúten desencadeia uma resposta auto-imune. O próprio sistema imunológico do corpo ataca as células que alinham o intestino delgado, resultando no característico encurtamento ou poda das vilosidades intestinais (projeções microscópicas, em forma de dedo, de tecido de parede do intestino delgado feito de colunas de células epiteliais intestinais). Como você pode imaginar, isso cria um intestino muito vazado, que também estimula o sistema imunológico, causa inflamação e permite toxinas e proteínas estranhas no corpo. Na maioria dos pacientes com doença celíaca, o sistema imune não limita seu ataque às células que alinham o intestino delgado. É por isso que a segunda e até terceira condições auto-imunes são tão comuns na doença celíaca.
Quando você come, as células que alinham o duodeno (o primeiro segmento do intestino delgado) detectam a presença de gordura e proteína e reagem soltando um hormônio chamado colecistoquinina. Este hormônio estimula a liberação de enzimas digestivas do pâncreas e da bile da vesícula biliar. Ele também sinaliza o estômago para diminuir a velocidade da digestão, de modo que o intestino delgado possa digerir com eficiência as gorduras. Quando o intestino está danificado (seja por doença celíaca ou outra patologia intestinal), as células que alinham o intestino delgado (chamados enterócitos ou células epiteliais intestinais) são menos capazes de secretar colecistoquinina. Isso significa que não há sinal suficiente para a vesícula biliar que é hora de liberar os sais biliares para o duodeno. A liberação reduzida de colecistoquinina é relatada em doença celíaca e pode ser uma das principais causas do mau funcionamento da vesícula biliar que ocorre concomitantemente com celíacos 6-8.
Importante para esta discussão, os sintomas dominantes da vesícula biliar que podem ser causados pela sensibilidade ao glúten são colecistites (inflamação da vesícula biliar) ou mal funcionamento da vesícula biliar e não cálculos foliares (relatados em 20% dos pacientes celíacos idosos, mas apenas 2,5% do mais geral população celíaca). A freqüência das condições de fígado e vesícula sofridas por pacientes com doença celíaca permitiu que os pesquisadores fizessem o argumento inverso. Recomenda-se agora que aqueles com sintomas inexplicados de fígado e / ou vesícula biliar sejam avaliados para doença celíaca 9-11. Se você foi diagnosticado com doença da vesícula biliar (especialmente se não é cálculos fecais, mas não descarta essa possibilidade se for), é importante investigar a sensibilidade ao glúten ou doença celíaca como a causa possível. Ninguém já estudou com que frequência alguém com cálculos biliares realmente tem doença celíaca não diagnosticada (ou sensibilidade ao glúten) e há um sentimento dentro da comunidade celíaca de que isso pode ser bastante frequente.
E se você testar negativo para doença celíaca e intolerância ao glúten? A menos que você tenha feito o teste de DNA para a sensibilidade ao glúten, esses testes realmente são embaraçosamente imprecisos no sentido de que a taxa falso negativo é muito alta (falso negativo significa que você tem celíaco, mas o teste mostrou que você não). Há uma variedade de maneiras pelas quais falsos negativos podem ocorrer e ninguém gosta de colocar um número exatamente como é provável. Mas, se você se lembra do início desta publicação, esses testes geralmente apenas avaliam a formação de anticorpos (e uma biópsia apenas olha para um pequeno pedaço do intestino delgado). A melhor maneira de ter certeza de que o glúten não é o problema é eliminá-lo completamente da sua dieta por vários meses (aqueles com doença celíaca podem levar até 5 anos para curar os danos causados pelo glúten 12).
Não é suficiente para eliminar o glúten no entanto, como os anticorpos que seu corpo pode ter formado contra glúten também podem reconhecer proteínas em outros alimentos. Isso significa que mesmo se você não estiver comendo nenhum glúten, seu corpo ainda pensa que é (veja esta publicação para uma explicação completa e lista de alimentos para evitar).
A mensagem de levar para casa? Existe uma forte ligação entre a saúde da vesícula biliar e a doença celíaca. Na verdade, uma vesícula biliar pode ser seu primeiro sintoma de doença celíaca. Claro, acredito que uma dieta livre de grãos, sem legumes, sem lácteos, refinada sem açúcar, moderna e sem óleo é ótima para a nossa saúde em todos os sentidos; no entanto, se você sofre de problemas da vesícula biliar, então eu recomendo dirigir sua dieta o mais rápido possível. Quanto antes você adotar uma dieta anti-inflamatória que prioriza a saúde intestinal, mais provável é que você salve sua vesícula biliar.
Fontes:
1 Lohi S et al. “Increasing prevalence of coeliac disease over time.” Aliment Pharmacol Ther. 2007 Nov 1;26(9):1217-25.
http://www.mayoclinic.com/…/celia…/DS00319/DSECTION=symptoms
http://www.gastroendonews.com/ViewArticle.aspx…
http://www.glutenfreesociety.org/…/the-many-heads-of-glute…/
5 Freeman HJ.” Hepatobiliary and pancreatic disorders in celiac disease.” World J Gastroenterol. 2006 Mar 14;12(10):1503-8.http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v12/i10/1503.htm
6 Masclee AA et al. “Gallbladder sensitivity to cholecystokinin in coeliac disease. Correlation of gallbladder contraction with plasma cholecystokinin-like immunoreactivity during infusion of cerulein.” Scand J Gastroenterol. 1991 Dec;26(12):1279-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1763298
7 Fraquelli M et al “Gallbladder emptying and somatostatin and cholecystokinin plasma levels in celiac disease.” Am J Gastroenterol. 1999 Jul;94(7):1866-70.
8 Nousia-Arvanitakis S et al. “Subclinical exocrine pancreatic dysfunction resulting from decreased cholecystokinin secretion in the presence of intestinal villous atrophy.” J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Sep;43(3):307-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16954951
9 Biecker E et al “Autoimmune hepatitis, cryoglobulinaemia and untreated coeliac disease: a case report.” Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Apr;15(4):423-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12655265
10 Parfenov AI et al “Asymptomatic celiac disease in patient with chronic acalculous cholecystitis” Eksp Klin Gastroenterol. 2011;(3):122-4.
11 Galán Bertrand L et al. “Acute lithiasic cholecystitis as an exceptional presentation of celiac disease” An Pediatr (Barc). 2006 Jul;65(1):87-8. Spanish
12 Rubio-Tapia A “Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet.” Am J Gastroenterol. 2010 Jun;105(6):1412-20.

sábado, 19 de agosto de 2017

Reação cruzada com glúten

O enigma de sensibilidade ao glúten: a reação cruzada

Por: Dr. Tom O'Bryan

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

"Por que ainda  não me sinto bem e com energia em uma dieta sem glúten - 
É uma sensibilidade ou uma reação cruzada com outros alimentos?"

Responda a esta pergunta honestamente para si mesmo. Não  para mim, ou para qualquer outra pessoa, responda a esta pergunta honestamente para a sua alma. Numa escala de 1 a 10 - 10, se é a quantidade de energia que se deve ter em vida, e 5 é a metade ... Qual é o número onde você se encaixa ?

Agora, espere um minuto, mais uma coisa, deixe a sua força de vontade fora dessa equação - qual é a energia do seu corpo? Se você não estivesse empurrando a si mesmo, motivando- se para continuar, qual é o nível de energia que seu corpo estaria operando? Em uma escala de 1 a 10?

A maioria de nós tem um número que vem de  imediato com a primeira parte da pergunta: "oh, eu sou um 8 ou um 9". Mas quando eu pergunto aos pacientes e peço para deixar sua força de vontade fora da equação, muitos vão ter um olhar diferente em seu rosto, quase como um balão sendo esvaziado aos pouco, e eles vão dizer "3" ou "5". Raramente eu tenho alguém que responde  8 ou superior. De onde está vindo a fadiga? Muitos médicos irão dizer-lhe que um dos sintomas mais comuns das alergias alimentares e sensibilidades alimentares é a fadiga.

Embora a maioria dos indivíduos com sensibilidade ao glúten e / ou doença celíaca têm melhoria substancial nas primeiras semanas após a suspensão do glúten, entre 7% e 30% continuam a ter sintomas ou manifestações clínicas sugestivas de doença celíaca (DC), apesar de estarem em uma rigorosa dieta sem glúten. Isso é chamado de Doeça Celíaca não-responsiva - o corpo não está respondendo da maneira que deveria.

Por que isso? E por que é que muitos de nós não têm a quantidade de energia que deveria ter tendo em conta que estamos sendo muito cuidadosos para evitar a exposição a um alimento que é tóxico para nós (glúten)? Vamos dar uma olhada neste artigo de uma fonte oculta comum dessa falta de vitalidade e falta de resposta a uma dieta isenta de  glúten ( DIG).

A doença celíaca não-responsiva (DCNR) foi definida como:

• encaminhamento para um médico especialista em DC para a avaliação de uma falta de resposta a uma
dieta livre de glúten;

• falha de sintomas clínicos ou alterações laboratoriais típicas da DC para melhorar dentro de 6 meses da retirada do glúten,

• recorrência de sintomas e / ou alterações laboratoriais típicas de DC, mesmo em uma dieta sem glúten.

E das 12 causas identificadas de DCNR, a causa mais comum era exposição acidental ao glúten, sendo responsável por 36% dos pacientes. OK, isso é compreensível.

Mas o que acontece com os outros 64% que não têm uma exposição involuntária ao trigo? Qual é a causa de sua DCNR? Um colaborador por demais comum da NRDC é a sensibilidade a outros alimentos comumente consumidos em uma dieta livre de glúten, causando uma cascata inflamatória muito semelhante no intestino. Outro contribuinte é reação cruzada com outros alimentos.

Em uma DIG, substituímos com outros cereais em quantidades muito maiores do que nós estávamos acostumados a comer quando faziamos uma  dieta contendo glúten. Em alguns casos, isto pode iniciar uma resposta imune muito semelhante a comer glúten.

A reação cruzada é a capacidade de um anticorpo se ligar com peças parecidas em diferentes proteínas chamadas epítopos. Este fenômeno também é conhecido como mimetismo molecular. Em tal caso o sistema imunitário confunde um alimento com outro. Por isso, certos alimentos semelhante o suficiente a um alimento reativo podem iniciar uma resposta imune.

Os pacientes com sensibilidade ao glúten e doença celíaca podem ser sensibilizados para uma ampla gama de proteínas a partir de diferentes alimentos, devido a reatividade cruzada.

Abaixo encontra-se um desenho do que acontece quando a molécula de proteína gliadina de trigo (rotulado como 1) se encaixa no "docking station" (estações de encaixe) de um anticorpo de trigo. Ele se encaixa em todas as três fechaduras da "docking station". Este é denominado um anticorpo reativo. E em indivíduos sensíveis ao glúten, o sistema imunitário é ativado para produzir mais anticorpos para combater esse invasor. 



E como todos nós sabemos, não é um problema a menos - comemos o alimento agressor tantas vezes que isso oprime o corpo e começa a causar uma grande quantidade de danos aos intestinos e outros tecidos (panquecas para o pequeno-almoço, sanduíche para o almoço, macarrão para o jantar, brinde para o lanche da manhã, sanduíche para o almoço, croutons sobre a salada em um jantar, e talvez um biscoito ou pedaço de bolo, ...). 

Em seguida, vemos como alguns alimentos (como a caseína do leite) pode se ligar a um anticorpo antigliadina. Ele se encaixa em duas das três estações de encaixe, o que é suficiente para desencadear uma resposta imune, como se você estivesse comendo glúten. Esse alimento produz uma reação cruzada .



E no terceiro desenho vemos como outros alimentos (como o arroz) podem esbarrar em um anticorpo   antigliadina, mas só se encaixa em uma estação de encaixe, ou nenhuma estação de acoplamento e, portanto, não vai se ligar  e ele. Isto é semelhante a colocar um prego redondo em um buraco quadrado - não posso fazê-lo. Ele é ignorado pela anticorpo antigliadina. Com o trigo, a prevalência estimada de uma reação cruzada com centeio e cevada é uma das principais reações (20%). Reação cruzada com leite em diferentes estudos varia entre 50 e 91%. Até 82% dos pacientes com doença celíaca têm anticorpos para outros alimentos, incluindo farinha de arroz, leite, carne bovina, ovina e ovos. Outros estudos identificaram reação cruzada com chocolate, gergelim, linhaça, centeio, kamut, sorgo, millet, espelta, amaranto, quinoa, levedura (fermento biológico), tapioca, aveia, café,milho,arroz, batata.




A resposta a alguns destes alergênicos alimentares é paralela a resposta à proteína do glúten de trigo, com o aumento de anticorpos IgA e pode ser relevante para a resposta imune em curso na Sensibilidade ao glúten e doença celíaca, sem comer glúten.  Talvez seja por isso que até 40% das crianças em uma dieta livre de glúten bem gerida por pelo menos 1 ano ainda têm anticorpos elevados para glúten.

Do ponto de vista de diagnóstico e terapêutica, faz sentido definir grupos de alérgenos (reação cruzada). Determinação dos níveis séricos de IgA e atividades de anticorpos IgG para proteínas parece ser um valioso complemento para o diagnóstico e seguimento de doença celíaca, tanto em crianças e adultos. Atividades de IgA aumentadas para outros antígenos alimentares são também relativamente características na doença celíaca não tratada. O monitoramento de tais anticorpos pode ser particularmente útil para avaliar a resposta dos pacientes em uma dieta livre de glúten. 

Os alimentos que podem criar uma reatividade cruzada com glúten incluem leite de vaca, a caseína, Casomorfina, Queijo americano, Chocolate, centeio, cevada, Kamut, espelta, fermento, aveia, café. Alimentos comuns, muitas vezes incluídos numa dieta isenta de glúten, que um pode ser sensível à que poderia causar a inflamação contínua incluem gergelim, arroz, milho, batata, linhaça, trigo mourisco, sorgo, milheto, amaranto, quinoa, e Tapioca (polvilhos).

Esse conjunto de 24 alimentos diferentes (algumas possíveis sensibilidades ou algumas possíveis reações cruzadas) está disponível para exames no laboratório CyrexLabs.com. 



Se você está trabalhando duro para estar no controle da qualidade e seleção dos alimentos que você come, este conceito de reação cruzada pode ser um link impotante. Ao começar a investigá-la, você estará mais  perto de se sentir ótimo e responder à pergunta inicial:
"Em uma escala de  1 a 10..." com uma resposta passando do grau 7 ou superior.


sexta-feira, 11 de agosto de 2017

O glúten pode causar infertilidade e outros

O glúten pode causar infertilidade


Casais com infertilidade e abortos inexplicados devem fazer rastreamento para a doença celíaca

A intolerância ao glúten, chamada doença celíaca, é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por intolerância ao glúten contido no trigo e em cereais afins. O glúten representa 80% das proteínas do trigo e é composto pela mistura de gliadina e glutenina.
A doença celíaca é causada por uma resposta imunológica do organismo mas, apesar de ser frequentemente chamada de alergia ao glúten, não é um processo alérgico, e sim autoimune que compromete a mucosa intestinal dificultando a absorção de nutrientes. Os sintomas característicos são a diarreia, vômito, perda de peso, dor abdominal, aumento de gases, “estufamento” e perda de apetite.
Entretanto nem sempre apresenta este quadro clínico tão bem definido. Podem ter sintomas exclusivos de infertilidade feminina e masculina devido a seus múltiplos efeitos na nutrição nos fatores de imunidade e nos hormônios ou estar associada aos sintomas característicos acima descritos. Os mecanismos não são totalmente claros, mas a infertilidade nestes casos é alta e normalmente reversível com o controle rígido da dieta.
O que se sabe hoje é que a doença celíaca provoca má absorção de nutrientes importantes para o sistema reprodutor, como ferro, ácido fólico, vitamina K, B12, B6 e outras vitaminas lipossolúveis, que poderiam ser também responsáveis por malformações congênitas.
A infertilidade e os abortos podem ser os únicos sinais da doença
Muitas vezes o único sinal da doença, que é muitas vezes negligenciado, é a presença de subfertilidade ou a infertilidade, uma vez que muitas pesquisas apontam uma ligação entre sensibilidade ao glúten e desordens reprodutivas na mulher. Alguns estudos demonstraram que a prevalência de doença celíaca em mulheres com fertilidade inexplicada é maior do que a população em geral. A doença celíaca é demonstrada em cerca de 1% da população geral enquanto nas mulheres, com infertilidade inexplicada, a prevalência é de até 8%. Portanto, é recomendável que, em mulheres com infertilidade inexplicada, faça-se o rastreamento esta doença.
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Mulheres com sintomas discretos da doença celíaca podem ainda apresentara primeira menstruação numa fase tardia da vida (menarca tardia), menopausa precoce e ainda maior frequência de amenorreia secundária (falta de menstruação). Além disso, mesmo nos casos em que a gravidez é obtida, tem sido demonstrado que, em mulheres com doença celíaca não tratadas, a taxa de abortoespontâneo é maior que a encontrada na população geral; nestes casos o risco relativo de aborto múltiplo e recém-nascidos de baixo peso é 8-9 vezes maior do que o da população geral.
Homens com doença celíaca podem ter disfunção gonadal, o que poderia levar a problemas de fertilidade.
As mulheres são diagnosticadas com muito mais frequência do que os homens: Até 70% das pessoas diagnosticadas com a doença são do sexo feminino, em parte porque mais mulheres do que homens realmente têm a doença, e em parte porque as mulheres são mais propensos a procurar um diagnóstico para os seus problemas de saúde. A infertilidade pode ser um sinal da doença.

Cólicas e Endometriose
Pesquisas tem sido realizadas para avaliar a ligação entre a doença celíaca, a dor menstrual crônica e a endometriose e, algumas delas, indicaram que é provável esta conexão . Na verdade, um estudo abrangente de problemas reprodutivos em mulheres com doença celíaca descobriu que quase 5% das mulheres citaram “transtornos do ciclo menstrual” como seus principais sintomas da doença celíaca.
Embora haja poucas pesquisas sobre a incidência desse tipo de dor menstrual em mulheres com doença celíaca, um trabalho científico publicado mostrou alívio de cólicas menstruais dolorosas e dor pélvica em uma mulher que foi diagnosticado com a doença celíaca e começou a seguir a dieta sem glúten.
Curiosamente, tem havido vários relatos de mulheres que sofriam de cólicas menstruais extremamente dolorosas que melhoraram ou desapareceram quando elas foram diagnosticadas com a doença celíaca e começaram a comer dieta sem glúten.
Portanto, a endometriose pode também estar relacionada com doença celíaca.
Endometriose é uma condição em que as células uterinas crescem fora do útero e podem causar dor pélvica crônica, forte cólica menstrual, dor durante a relação sexual e até mesmo distúrbios do sono. No entanto, em alguns casos, a endometriose não tem nenhum sintoma óbvio e é muitas vezes descoberta durante os testes para a infertilidade. Embora existam poucos estudos sobre possíveis ligações entre a doença celíaca e endometriose, alguns relatos de mulheres com doença celíaca, indicam que a endometriose pode ser mais comum nestas mulheres com doença celíaca do que na população em geral. Estudos demonstraram que a doença celíaca é quatro vezes mais comum em mulheres com endometriose.
SINTOMAS DA DOENÇA COM QUADRO CLÍNICO EVIDENTE
• Diarreia
• Vômito
• Perda de peso
• Dor abdominal
• Aumento de gases
• Estufamento
• Perda de apetite
SINTOMAS DA DOENÇA COM QUADRO CLÍNICO “NÃO PERCEBIDO”
Efeitos na fertilidade na mulher
• Atraso puberal
• Amenorreia
• Endometriose
• Abortos espontâneos
• Presença de aftas frequentes e dolorosas
• Menopausa precoce
Efeitos na fertilidade no homem
• Espermatozoides anormais (forma alterada e número reduzido)
• Níveis mais baixos de testosterona.
Efeitos na gestação
• Anemia grave
• Ameaça de aborto
• Descolamento prematuro da placenta
• Hipertensão arterial e retardo de crescimento intrauterino
• Abortos recorrentes
• Recém-nascido com baixo peso ao nascer
• Natimortos
• Redução na duração da lactação
Outros problemas
• Anemia
• Osteoporose
• Distúrbios da tireóide
Exames:
Anticorpos a serem pesquisados:
• anti-TTG (Anticorpo antitransglutaminase)
• anti-EMA (Anticorpo antiendomísio)
• Anticorpo antigliadina
• IgA (se estiver baixo poderá confundir um falso negativo)
Teste genético:
• HlA-DQ2 e/ou DQ8.
A grande maioria dos pacientes celíacos e 30% da população geral apresentam HLA-DQ2 e/ou DQ8. Assim, a presença de um desses dois alelos tem boa sensibilidade, mas baixa especificidade
Tratamento
O tratamento baseia-se exclusivamente na dieta alimentar. Deve se excluir do cardápio produtos industrializados com a presença de glúten como pães, bolos, bolachas, macarrão, coxinhas, quibes, pizzas, cervejas, whisky, vodka,etc, quando estes alimentos possuírem o glúten em sua composição ou processo de fabricação. Um desafio para aqueles que adoram este tipo de comida. Devido a exclusão total de alguns alimentos ricos em carboidratos e fibras, esta dieta e é composta em sua maior parte de gorduras (margarina, manteigas, óleos, etc) e proteínas (carne em geral) e em menor parte de carboidratos (massas sem glúten, açúcares, etc). Todo Celíaco que não transgride a doença tende a ter um aumento do peso corporal, e desta forma deve ter uma dieta equilibrada. Para tanto, deve diminuir a ingestão de proteínas, moderar o consumo de gorduras e aumentar o consumo de frutas, sucos naturais, verduras e legumes, tornando sua alimentação mais adequada e saudável. O Malte, muito questionado, é um produto da fermentação da cevada, portanto apresenta também uma fração de glúten. Os produtos que contenham malte, xarope de malte ou extrato de malte não devem ser consumidos pelos Celíacos. O glúten não desaparece quando os alimentos são assados ou cozidos, e por isto uma dieta deve ser seguida à risca.
Conclusão
Altas taxas de infertilidade em mulheres com doença celíaca
Estudos encontraram taxas de doença celíaca em cerca de 4% em mulheres com infertilidade inexplicável.
Infertilidade ou aborto inexplicado? Considerar pesquisar Intolerância ao Glúten – Doença Celíaca
Muitos pesquisadores e médicos recomendam que você seja rastreada para a doença celíaca se tiver infertilidade inexplicada.
 http://www.ipgo.com.br/o-gluten-pode-causar-infertilidade/
Abortos de repetição tb podem ser causados pela doença celíaca nos homens que podem ter seus espermatozoides com má formação. Isso faz com que o haja má formação do feto que é abortado.Mesmo sendo férteis.